Luật Bảo hiểm y tế 2024: Mở rộng quyền lợi, nâng chất lượng phục vụ người tham gia

Trong nhiều năm qua, công tác chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế luôn được hệ thống bảo hiểm xác định là nhiệm vụ trọng tâm, nhằm bảo đảm quyền lợi chính đáng cho người tham gia. Quỹ Bảo hiểm y tế được quản lý, sử dụng an toàn, hiệu quả và minh bạch, qua đó các cơ sở y tế được thanh toán kịp thời, đúng quy định; người dân có thẻ bảo hiểm y tế được giảm đáng kể gánh nặng tài chính khi không may mắc bệnh.

Tính riêng trong năm 2024, Quỹ Bảo hiểm y tế đã chi trả chi phí khám chữa bệnh cho hơn 184 triệu lượt người, với tổng số chi vượt 140.000 tỷ đồng. Trong số này, có nhiều trường hợp bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, điều trị dài ngày, chi phí lên đến hàng trăm triệu đồng, thậm chí hàng tỷ đồng nhưng chỉ phải chi trả rất ít, hoặc được thanh toán toàn bộ theo đúng mức hưởng. Điều này không chỉ giúp người dân tiếp cận được với các dịch vụ y tế cơ bản, hiện đại mà còn khẳng định vai trò “lá chắn” của tấm thẻ bảo hiểm y tế trong việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng và gia đình.

Một trường hợp điển hình là người bệnh sinh năm 2019 tại Hải Dương, được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hơn 4,4 tỷ đồng trong năm 2024. Người này được chẩn đoán mắc tăng huyết áp, đái tháo đường và suy thận. Trong khi mức đóng bảo hiểm y tế chưa đến 1 triệu đồng/năm, thì khoản chi trả lên tới hàng tỷ đồng đã giúp người bệnh yên tâm điều trị, tiếp cận thuốc đặc trị và kỹ thuật hiện đại, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và giảm rủi ro tài chính cho cả gia đình.

Hiện nay, danh mục thuốc được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán đã cơ bản đáp ứng nhu cầu điều trị của người dân, với hơn 1.000 hoạt chất, sinh phẩm tân dược và hàng trăm loại thuốc đông y, thuốc từ dược liệu. Trong số đó có nhiều thuốc đắt đỏ dùng điều trị ung thư, bệnh hiếm, bệnh tim mạch, bệnh máu không đông… và đặc biệt là các loại thuốc người bệnh phải sử dụng lâu dài hoặc suốt đời.

Từ ngày 1/7/2025, nhiều chính sách mới được quy định tại Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 sẽ chính thức có hiệu lực, đánh dấu bước phát triển quan trọng trong việc hoàn thiện chính sách theo hướng bao trùm, công bằng và nhân văn hơn. Theo phân tích của cơ quan chức năng, Luật lần này tập trung vào việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt là nhóm bệnh nhân mắc bệnh nặng và bệnh hiểm nghèo. Theo đó, nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, điều trị nội trú chuyên sâu sẽ được Quỹ chi trả 100%, góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.

Một điểm đáng chú ý khác là việc chi trả bảo hiểm y tế cho cả dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, từ xa và phục hồi chức năng – những loại hình đang ngày càng phổ biến trong xu hướng y tế hiện đại. Song song với mở rộng quyền lợi, Luật cũng cải tiến cơ chế tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình theo hướng thuận lợi hơn, khuyến khích sự chủ động, tự nguyện của người dân, nhất là các nhóm ngoài khu vực chính thức.

Luật cũng đề ra các giải pháp nhằm quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế một cách an toàn, bền vững, gắn với đổi mới phương thức chi trả và kiểm soát chi phí hiệu quả hơn. Việc đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin và chuyển đổi số trong giám sát, thanh toán chi phí bảo hiểm y tế giữa các đơn vị liên quan tiếp tục được đẩy mạnh, tạo nền tảng minh bạch, hiệu quả trong vận hành chính sách.

Những nội dung sửa đổi lần này được đánh giá là những bước đi cần thiết để củng cố hành lang pháp lý trong tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế. Qua đó, đảm bảo tốt hơn quyền lợi cho người tham gia, hướng đến mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân, và xây dựng hệ thống an sinh xã hội bền vững, hiện đại, hiệu quả.

Để chuẩn bị cho việc triển khai Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, toàn ngành bảo hiểm xã hội đã xây dựng phương án thực hiện ngay từ ngày luật có hiệu lực, đồng thời phối hợp chặt chẽ với ngành y tế và các cơ sở khám chữa bệnh nhằm bảo đảm đầy đủ điều kiện, nguồn lực phục vụ người dân. Mục tiêu là giúp người tham gia khám chữa bệnh ngày càng thuận tiện, dễ dàng hơn, với chất lượng dịch vụ được nâng lên từng bước rõ rệt./.